彩練新聞從吉林省人民政府網站上獲悉，我省印發(fā)關于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民42種重大疾病醫(yī)療保險支付政策的通知。本通知2020年1月1日起開始執(zhí)行。

　　為進一步貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）和《關于進一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕19號）精神，加快建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，進一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，減輕城鄉(xiāng)重大疾病患者醫(yī)療費用負擔，現(xiàn)決定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民42種重大疾病醫(yī)療保險支付政策（以下簡稱42種大病醫(yī)保政策）。

　　如何統(tǒng)一42種大病醫(yī)保政策？

　　統(tǒng)一保障病種

　　對原新農合兒童白血病等42種重大疾病，實行城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的保障政策。42種大病醫(yī)保政策保障病種為兒童白血病、先天性心臟病（以下簡稱兒童“兩病”）等42種重大疾病（附件1）。

　　統(tǒng)一保障對象

　　42種大病醫(yī)保政策保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

　　統(tǒng)一定點醫(yī)院

　　各級醫(yī)療保障部門確定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

　　統(tǒng)一定額標準

　　各統(tǒng)籌地區(qū)以《兒童“兩病”參考費用按病種付費標準》（附件2）和《宮頸癌等10種重大疾病付費標準》（附件3）為基準，結合分級診療制度，采取談判機制，對不同級別的定點醫(yī)療機構可適當調整定額付費標準，調整上浮幅度不超過5%，下浮幅度不限。同時，按照層級管理原則，與定點醫(yī)療機構簽訂管理服務協(xié)議，納入醫(yī)保協(xié)議管理。

　　統(tǒng)一待遇支付

　　參保患者在定點醫(yī)療機構診療，根據(jù)不同級別的定點醫(yī)療機構，在普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策的基礎上，支付比例提高五個百分點。從2021年1月1日起，對42種重大疾病全部采用臨床路徑單病種管理方式治療，根據(jù)不同級別的定點醫(yī)療機構，在普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策的基礎上，支付比例提高五個百分點。對未采用臨床路徑單病種管理方式治療的，按普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策支付。

　　統(tǒng)一付費管理

　　對42種重大疾病實行按病種付費管理。病種付費標準是基金和參保人員向定點機構付費的預定標準，病種付費執(zhí)行的付費管理、監(jiān)督管理等按《關于進一步擴大醫(yī)療生育保險按病種付費試點工作的通知》（吉人社辦字〔2017〕90號）執(zhí)行。

　　如何推進實施？

　　針對在定點醫(yī)療機構就診，主診斷和主要治療操作標準明確、診療技術比較成熟的疾病，實行按病種付費分步推進實施，經專家評估后，成熟一批推進一批。

　　第一批推進付費標準已經明確的病種

　　對主診斷和主要治療操作符合兒童“兩病”、宮頸癌等12種重大疾病臨床路徑的患者，按照衛(wèi)生部辦公廳《關于印發(fā)兒童血液系統(tǒng)2個病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]90號）、《關于印發(fā)兒童先天性心臟病4個病種臨床路徑的通知 》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]91號）的參考費用（按病種付費）標準（附件2）和原省物價局《關于公布吉林省按病種收費項目價格（試行）及有關問題的通知》（吉省價格〔2017〕253號）按病種付費標準（附件3）執(zhí)行。

　　第二批推進付費標準比較成熟的病種

　　對主診斷和主要治療操作符合終末期腎病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞（限手術治療）、腦梗死（限經血管介入治療）、I型糖尿病、甲亢、苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂（限手術治療）、甲狀腺癌、淋巴癌、膀胱癌、腰椎間盤脫出（限手術治療）、關節(jié)置換（限髖、膝關節(jié)）、顱內腫瘤等14種臨床路徑較清晰的重大疾病，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定按病種付費標準，于2019年年底前另行發(fā)布。

　　第三批推進付費標準相對成熟的病種

　　對主診斷和主要治療操作符合重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、唇腭裂（限手術治療）、卵巢癌、喉癌、鼻（咽）癌、胰腺癌、腎癌、白血病、子宮內膜癌、動脈瘤（限手術治療）、急性胰腺炎（限手術治療）、下肢深靜脈栓塞（限手術治療）、重型病毒性肝炎等16種臨床路徑較清晰的重大疾病，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定按病種付費標準，于2020年年底前另行發(fā)布。對上述暫未發(fā)布開展按病種定額付費的重大疾病，到2020年底逐步實現(xiàn)向按病種定額付費政策過渡。

　　附件1：42種重大疾病病種

　　附件2 ：兒童“兩病”參考費用（按病種付費）標準

　　一、兒童白血病（0-14歲）

　　（1）兒童急性淋巴細胞白血病：++

　　標危組患者全程費用標準8萬元。

　　中危組患者全程費用標準15萬元。

　　（2）兒童急性早幼粒細胞白血病：

　　全程費用標準8萬元。

　　二、兒童先天性心臟病（0-14歲）

　　（1）兒童先天性房間隔缺損：費用標準2.5萬元。

　　（2）兒童先天性室間隔缺損：費用標準3歲以上患者2.5萬元；1－3歲患者4萬元；1歲以下患者5萬元。

　　（3）兒童先天性動脈導管未閉：費用標準1.5萬元。新生兒、小嬰兒（3個月以下）需急診或限期手術者費用標準為3萬元。

　　（4）兒童先天性肺動脈瓣狹窄：費用標準3萬元。

　　附件3：宮頸癌等10種重大疾病付費標準